Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофично гръбначно заболяване, основата на която е увреждането на междупрешленните дискове. Развитието на дегенеративно заболяване на гръбначния стълб се улеснява чрез продължителна микротравматизация, прекомерно статично и динамично натоварване, наследствено предразположение, напреднала възраст. Най -честата локализация на лезията е цервикалният и лумбалния гръбначен стълб. Това се дължи на тяхната най -голяма мобилност и натоварване.
Обща концепция за остеохондроза
Междупрешленният диск с течение на времето губи своята течност и губи своята функция, абсорбираща шок. Той става по -малко устойчив на физическо натоварване. Фиброзният пръстен, който е разположен върху периферията на диска, постепенно е по -тънък, в него се образуват пукнатини. Пулпичното ядро се измества по периферията във образуваните пукнатини и форми PROTUB (местна изпъкналост, 1 градус). Поради интензивната физическа активност, изпъкналост може да се увеличава спазматично и да се премести в лумена на гръбначния канал. В този случай те говорят за хернията на диска (2 градуса). Понякога свободните фрагменти от ядрото могат да се образуват - Секвестери.
В началните етапи на заболяването болката може да се обясни чрез преодоляване на влакнестия пръстен и дразнене на задния надлъжен лигамент. Болката може да бъде локализирана локално в гърба или шията, както и в отдалечени райони. С цервикалната остеохондроза болката може да се отрази в задната част на главата, острието и междупространството, носителят на рамото и ръката.
Болката е придружена от рефлекс спазъм на сегментарни мускули. Това явление има защитен характер и стабилизира определената част на гръбначния стълб. С течение на времето свиването на мускулите се превръща в независим източник на болка. Когато се премества към междупрешленния отвор, хернията притиска съседни нервни корени. Радикуларната болка има стрелба, проникващ характер, ясно локализирана по време на инервацията на нерва. Той е придружен от подходящи неврологични прояви:
- намаляване на чувствителността;
- неуспех на рефлексите;
- мускулна слабост.
Дегенерацията на диска нарушава нормалното анатомично съотношение между компонентите на гръбначния стълб: дискове, прешлени, стави и връзки. Постепенното намаляване на височината на междупрешленния диск води до промяна в ставните връзки и образуването на сублуксация и дислокации на прешлените. Този факт показва нестабилността на гръбначния стълб и намалява устойчивостта на наранявания, което може да доведе до обостряне на остеохондрозата.
С възрастта стабилността на гръбначния стълб се възстановява поради образуването на остеофити, хипертрофия на ставните процеси, дисковете фиброза, удебеляването на ставните лигаменти и капсулите. Последният етап на патологичния процес се нарича спондилоза. Болката до този момент отшумява.
Основните симптоми на цервикалната остеохондроза
На нивото на цервикалните сегменти, нервните корени и техните артерии, гръбначният мозък и неговите съдове и гръбначните артерии могат да бъдат подложени на компресия. Възможно е компресията на гръбначния мозък поради задната междупрешленна херния или задните остеофити. Хората с тесен прешлен канал са особено предразположени към това. С херния, компресионните признаци на цервикалната остеохондроза се развиват доста бързо и симптомите на блока на цереброспиналния флувичен ток са по -меки.
Много е трудно да се разграничи компресията на гръбначния мозък с тумор и херния. Остеохондрозата на шийния гръбначен стълб се проявява чрез спастична пареза на краката, разстройства на проводимостта на чувствителност, болка и слабост в ръцете. В някои случаи признаците на компресия се комбинират с признаци на исхемия на веществото на гръбначния мозък, които са възникнали в резултат на компресия на гръбначната артерия и радикуларните съдове.
Симптомите на увреждане на предните рога и вентралните отдели могат внезапно да се развият с участието на пирамидални пътища (кръвоснабдяване на предната гръбначна артерия). Възниква синдромът на предния гръбнак: Бавна пареза на ръцете, спастична пареза на краката, нарушена функция на сфинктер. Понякога се развиват симптоми на грубо нарушение на дълбоката чувствителност в ръцете. След 2-3 седмици признаците на гръбначен удар започват да се регресират. По отношение на обема на патологичния фокус можем да кажем за тежестта на остатъчните явления.
Цервикална миелопатия
Миелопатията е хронична исхемизация на цервикалната остеохондроза. Голяма роля в развитието на този синдром се играе чрез компресия на кръвоносни съдове. Най -характеристиката е поражението на вентралните части на страничните стълбове и предните рога. Тя се проявява чрез спастичноатрофична пареза на ръцете, спастична пареза на краката, нарушение на дълбоката чувствителност на краката (класическа триада).
При редица пациенти се появява симптом на Лермита: усещане за преминаване на електрическия разряд по целия гръбначен стълб с облъчване на болка в ръцете и краката при заглавие. Възможно е да се развие странична амиотрофна склероза, при която няма симптоми на булбар.
Важна роля за потвърждаването на милопатията се играе от ЯМР и КТ, които разкриват компресията на торбата с черупки с остеофити и удебелен жълт куп.
Признаци на радикуларна компресия
Тъй като основните дискове се износват по -бързо, спондилартрозата се развива в съответните сегменти. Остеофитите стесняват междупрешленните дупки и изстискат корените (на лумбалното ниво по -често компресия на хернията на диска в епидуралното пространство). При придвижването на главата на растежа гръбначният стълб е ранен, което причинява образуването на оток, което допълнително стеснява междупрешленния отвор. Развиват реактивни възпалителни реакции.
Клинични прояви:
- C3 -корешок (под 2 цервикален прешлен, възниква доста рядко) - болка в съответната половина на шията, усещане за подуване на езика, усещане за кома в гърлото;
- C4 -корешок - Болка в съответния рамен, ключица, атрофия на трапецовидния мускул, намаляване на тона на мускулите на шията (дразнене на 3 и 4 цервикални корени увеличава тона на диафрагмата, което води до изместване в черния дроб и появата на ангина Папична болка);
- C5 -Decor - болка във врата и външната повърхност на рамото, хипотрофия на делтоидния мускул;
- C6 -корешок (едно от най -често срещаните локализации) -болка във врата, остриетата, рамото, радиалната повърхност на предмишницата се разпространява до 1 пръст, парепезезия в ръцете, слабостта на бицепсите на двуглавия мускул;
- C7-Koreshok-Pain се разпространява до 2-3 пръста, придружени от парестезия, слабост на триглавия мускул;
- C8 -корешок - Болката се простира до лакътната повърхност на предмишницата до 5 -ия пръст, придружена от парестезия.
Синдроми на цервикален рефлекс
Синдромът на прешлените се проявява чрез остри болки в шийката на матката (копелета, цервикални), по -рядко хронична или подостра болка. Основните източници на синдрома на болката са влакнест пръстен, задният надлъжен лигамент, капсулата на ставите, напрегнатите мускули. Кривошая не е толкова изразена, колкото кривината на гръбначния стълб на лумбалното ниво.
Болките са болки, излъчват до задната част на главата. Интензирайте при шофиране или продължителен престой в една позиция. При палпация се определя болезнеността на спинозните процеси и капсули на ставите от възпалената страна (по протежение на задната повърхност на шията от 3-4 см е странично, отколкото пикантните процеси). Участието в процеса не само на гърба, но и предните мускули на гръбначния стълб (предно стълбище и т.н.) е характерно.
Синдром на предното стълбище
Напрежението на стълбището много често се случва с цервикална остеохондроза. Мускулът се определя от страната на мускула във формата на кост във формата на кост под формата на стресова степен, плътна и увеличена по размер в сравнение със здравата страна. Поради напрежението се настъпва компресия на суправихикалните съдове, което е придружено от болка и подуване в ръката, нарушена чувствителност и двигателна активност (по протежение на лакътния нерв). Болката се засилва в хоризонтално положение.
Синдром на малки гърди
Механизмът за развитие е подобен на предишния. Компресията на съдовия замразен лъч възниква между мускула и раменната кост (или коварен процес) в условия на повишено отвличане на ръката. Той е придружен от болка в гърдите, рамото, ръката.
Съществуващите характеристики често се считат за болка в сърцето с VSD (няма остри атаки, ефектът от приемането на нитроглицерин или успокоителни не е, повишените симптоми по време на движение и палпация на точките на болка).
Задният симпатичен синдром
Дистанционни, вазомоторни нарушения, които се появяват в резултат на дразнене на симпатичния плексус на гръбначната артерия, са характерни. Клоните на плексуса са разположени в тъканите на мозъка и черепа. Той се проявява клинично чрез замаяност, звънене в ушите, грандиозни разстройства, тревожност.
Компресията на гръбначните артерии с остеофити, излъчвани от ставите на гръбначния стълб, в комбинация с атеросклеротичното увреждане на тези съдове, е важен патогенетичен фактор за развитието на недостатъчността на артериите на мозъка и гръбначния мозък.
Заключение
В повечето случаи болката в ръцете и шията е свързана с цервикалната остеохондроза. При някои пациенти болката се причинява от херния на междупрешленния диск, в други - остеофити и артроза на ставите на гръбначния стълб. Всяка от тези опции може да доведе до локална или отразена болка, радикуларен синдром и миелопатия. Когато се изследва пациенти с болка във врата, е необходимо да се изключат такива патологии като:
- тумори на гръбначния стълб;
- епидурален абсцес;
- спондилит;
- субарахноиден кръвоизлив;
- менингит;
- Абсцес на Хол;
- Стратификация на каротидната артерия;
- Фрактура на цервикалните прешлени.