Заболявания в посока гонартроза на колянната става

Заболяване с неинфекциозен произход, при което на първо място страда хиалиновият хрущял на колянната става, който в крайна сметка се разрушава и престава да изпълнява функцията си, което допълнително води до разрушаване на други компоненти на ставата и води до нейната деформация.

Това дегенеративно-дистрофично заболяване, като правило, се среща при жени след 40 години, но мъжете също могат да страдат, особено тези с наднормено тегло, склонни към честа хипотермия, участващи в активен спорт или поради нараняване.

Сред всички артрози гонартрозата на колянната става е най-честата.

Има мнение, че причината за гонартроза е отлагането на соли в ставата. Това мнение е абсолютно погрешно и отлагането на соли е по-скоро вторичен процес и причинява болка по време на развитието на заболяването и се локализира в местата на закрепване на сухожилията и връзките. Профилактиката играе важна роля в превенцията на заболяването.

Анатомия на колянната става

Колянната става се състои от две повърхности, които се образуват от пищяла и бедрената кост. Отпред колянната става защитава пателата, която се движи между кондилите на бедрената кост. Фибулата не участва в образуването на колянната става и по същество не носи никакво функционално натоварване, поради което често се използва за възстановяване на други костни елементи в тялото.

Всички ставни повърхности: тибията, бедрената кост и вътрешната повърхност на пателата са облицовани с хиалинов хрущял, който е много гладък по текстура, има висока степен на здравина и еластичност, дебелината на тази плътна и еластична структура достига 5-6 mm. Хрущялът абсорбира омекотяването по време на физическа активност, предотвратява триенето и омекотява ударите.

Класификация на гонартроза

От гледна точка на произхода, гонартрозата може да бъде класифицирана като първична, манифестална, протичаща без нараняване и вторична, която се провокира от травма, заболяване или патология на развитието и често протича едностранно. В този случай първият тип гонартроза, като правило, се среща при възрастни хора и рядко е едностранен.

В своето развитие артрозата на колянната става преминава през следните етапи:

• Първият етап на гонартроза- не причинява значително страдание на пациента, характеризира се с периодични болки или стягащи болки, особено след тежко физическо натоварване или директно натоварване на колянната става. Появява се така нареченият симптом на „стартова болка", когато пациентът се изправи рязко, възникват болезнени усещания, които постепенно изчезват, но ако се приложи повишено натоварване на крайника, болката се възобновява. Може да има леко подуване, което изчезва от само себе си. Рядко, но се среща синовит - в ставната торбичка на коляното се натрупва течност, поради което областта на коляното става сферична и подута, движенията в крайниците са ограничени. На този етап все още няма деформация на ставата.
• Втори етап- пациентът започва да се безпокои от дълги и доста силни болки от предната и вътрешната страна на ставата, дори при малки натоварвания, но след дълга почивка те обикновено изчезват. Когато ставата се движи, се чува хрускане, ако пациентът се опита да огъне крайника колкото е възможно повече, се появява остра болка. Амплитудата на движение на ставата е ограничена и започва да се открива деформация. Синовитът се появява често, безпокои по-дълго време, протича с голямо натрупване на течност в ставата.
• Трети етап- причинява значително страдание на пациента, болката е постоянна и смущава не само при ходене, но и по време на почивка и дори през нощта, предотвратявайки съня. Ставата вече е значително деформирана, позицията на крайника става X или O-образна. Появява се клатеща се походка и често, поради значителна деформация, човек не може не само да огъне, но и напълно да разгъне крака си, в резултат на което трябва да използва бастун или дори патерици, за да ходи.

Патология на гонартроза на колянната става

• В началния, първи стадий на гонартроза, поради развитието на патологичен процес в съдовете, захранващи вътрекостния хиалинен хрущял, ставните повърхности постепенно губят присъщите си характеристики. Те започват да изсъхват, губят гладката си текстура, появяват се пукнатини, поради което се нарушава плъзгането на ставните повърхности, те започват да се придържат една към друга, увеличавайки дефектите на повърхността. Хиалинният хрущял дегенерира, губейки своята амортисьорна функция поради постоянни микротравми.
• На втория етап на гонартроза се увеличават дегенеративно-дистрофичните прояви: ставната цепка се стеснява, ставните повърхности се изравняват, адаптират се към нарастващите натоварвания. Частта от костта, съседна на хиалинния хрущял на ставата, става по-плътна и по краищата й се появяват остеофити под формата на разрастване на костна тъкан, наподобяваща форма на шипове. Капсулата на колянната става също претърпява промени, губейки своята еластичност. Течността вътре в ставата става по-гъста и по-вискозна, променяйки нейните хранителни и смазващи свойства, което още повече уврежда функцията на ставата. Поради недохранване състоянието на хиалинния хрущял се влошава допълнително, той започва да се разпада и на някои места напълно изчезва. В резултат на повишеното триене прогресивно нараства дегенерацията на колянната става, което води до третия стадий на гонартроза.
• При третия стадий на гонартроза се наблюдава изразено ограничение на обхвата на движение в ставата. Повърхностите са значително деформирани, хиалиновият хрущял практически липсва, костите изглеждат притиснати една в друга.

Причини за развитие на гонартроза

По същество е невъзможно да се определи една причина за гонартроза. По принцип възникването му се дължи на комбинация от редица причини и различни вътрешни и външни фактори.

В 20-30% от случаите гонартрозата се провокира от травматични увреждания на коленните стави или техните компоненти (лигаменти, сухожилия, мениски), както и фрактури на бедрената кост или пищяла. Болестта се проявява, като правило, 3-5 години след нараняването. Но има случаи на развитие на гонартроза в ранния период (2-3 месеца).

При някои пациенти гонартрозата може да бъде предизвикана от високо физическо натоварване. Често активната физическа активност може да провокира заболяване, особено след 40 години, когато хората започват да спортуват активно, за да поддържат здравето си и осъзнават необходимостта от здравословен начин на живот. Най-вече натоварването на ставите е при бягане, както и при скачане и клякане.

Наднорменото тегло също може да доведе до появата на гонартроза, особено в комбинация с разширени вени на долните крайници. Натоварването на коленните стави се увеличава, възникват микротравми или дори тежки наранявания на менискусите или лигаментния апарат на ставата. В този случай изцелението е много по-трудно, т. к. невъзможно е бързо да свалите наднорменото тегло, за да облекчите натоварването на ставата.

Различни видове артрит (подагрозен, псориатичен, ревматоиден, реактивен или болест на Бехтерев), някои неврологични патологии (наранявания на гръбначния стълб, черепно-мозъчни травми и други заболявания, протичащи с нарушена инервация на долните крайници), както и наследствени заболявания, могат провокират развитието на гонартроза. причиняващи слабост на съединителната тъкан.

Диагностика на гонартроза

За диагностициране на пациента с гонартроза е необходима комбинация от събиране на оплаквания, преглед и рентгенови изследвания.

Днес рентгеновото изображение на ставата е най-простият и най-достъпен метод за изследване, с помощта на който е възможно да се диагностицира пациент с достатъчна степен на точност, да се наблюдава развитието на процеса в динамика и да се определи тактиката на по-нататъшното лечение. Освен всичко друго, радиографията ви позволява да направите диференцирана диагноза, например, за да изключите туморен процес в костната тъкан на бедрото или долната част на крака или възпалителен. Също така, за диагностика на гонартроза се използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които могат да покажат промени не само в костните структури, но и в меките тъкани.

В напреднала възраст всеки има определени признаци на гонартроза, така че диагнозата може да се постави само след пълно събиране на анамнестични данни, оплаквания и визуален преглед, както и инструментални методи за изследване.

Лечение на гонартроза на колянната става

Когато се появят първите признаци на заболяване на колянната става, е необходимо да се консултирате с ортопед възможно най-скоро. В началния етап на процеса лекарят предписва лекарствена терапия и пълна почивка на засегнатия крайник.

След преминаване на острия период е възможно да се назначат:

• курс на тренировъчна терапия,
• масаж,
• както и физиотерапевтични процедури (електрофореза с аналгетици, UHF терапия, магнитна или лазерна терапия, фонофореза с противовъзпалителни стероиди, калолечение и др. )

На следващия етап от лечението лекарят може да предпише лекарствена терапия, която включва приемане на хондропротектори, които стимулират метаболитните процеси в ставата. Понякога се изискват вътреставни инжекции с лекарства, съдържащи хормони. Ако пациентът има възможност да получи санаториално и балнеолечение, то му се препоръчва. Често за разтоварване на ставата на пациента се препоръчва да използва бастун при ходене. За профилактика можете да използвате специални ортопедични стелки или ортези.

Ако пациентът е диагностициран с третия стадий на гонартроза, при който нейните прояви са най-изразени (болка, нарушена или пълна липса на функциониране на ставата), може да се наложи хирургично лечение, което се състои в ендопротезиране на колянна става. Рехабилитационните мерки до пълното възстановяване на функцията на ставата обикновено отнемат от 3 до 6 месеца, след което пациентът може да се върне към нормален живот.

Предотвратяване

За да се избегнат дегенеративно-разрушителни промени в колянната става с възрастта, е необходимо да се прибягва до физическо възпитание, да се носят ортопедични обувки, да се контролира телесното тегло и да се наблюдава режимът на почивка и упражнения.